Avaliação da suplementação de albumina humana exógena na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes / Exogenous human albumin supplementation in total parenteral nutrition of critically ill newborns

OBJETIVO: Diante das controvérsias encontradas na literatura, procurou-se verificar a influência do uso de albumina humana exógena sobre o estado nutricional e a evolução de parâmetros clínicos de recém-nascidos em nutrição parenteral total. MÉTODOS: Estudo caso-controle incluindo 30 recém-nascidos gravemente doentes com peso inferior a 2.500 g, divididos em dois grupos: 15 recém-nascidos recebendo nutrição parenteral total sem albumina (grupo controle C) e 15 com albumina humana (grupo A). Foram realizadas dosagens de proteínas totais, albumina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol no início (3-4 dias) e no fim do estudo (10-11 dias de idade pós-natal). No sétimo dia de estudo, foi realizado balanço da retenção de nitrogênio. Foram avaliados os seguintes parâmetros clínicos: peso, idade de início da alimentação enteral, tempo para atingir volume enteral pleno, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, tempo total de internação e mortalidade. RESULTADOS: Houve diferença significativa (p < 0,05) nos níveis séricos de albumina e das proteínas totais entre os grupos ao final do estudo. Para os níveis de albumina, o grupo C obteve mediana de 2,95 g/dl (2,71-3,16 g/dl), e o grupo A, mediana de 4,10 g/dl (3,76-4,66 g/dl). Para os níveis de proteínas totais, os grupos obtiveram 4,9 g/dl (4,4-5,2 g/dl) e 5,6 g/dl (5,5-6,3 g/dl), respectivamente, porém sem repercussão sobre nenhum dos demais parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: No presente estudo, não foram encontrados indicadores de benefício com o uso de albumina humana na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes que suportem a recomendação do seu uso, a não ser que o objetivo seja a elevação dos níveis da albuminemia.

Evoluçäo materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999 / Maternal and fetal evolution of diabetic pregnant women followed at HC-FMRP-USP, between 1992-1999

Este estudo teve por objetivo avaliar a freqüência de complicaçöes materno-fetais, tipo de parto e controle metabólico das gestantes diabéticas atendidas no HCFMRP-USP, entre 1992 e 1999. Foram estudadas 261 pacientes, das quais 44 (16,3 por cento) tinham diabetes mellitus tipo 1 (DM1), 82 (30,5 por cento) diabetes tipo 2 (DM2) e 143 (53,2 por cento) diabetes gestacional (DMG). Observou-se uma freqüência elevada de obesidade previamente à gestação nas pacientes com DMG (47,6 por cento) e DM2 (65,9 por cento) e também de HAS nesse último grupo (46,3 por cento). Apesar do início tardio, houve no decorrer do seguimento melhora do controle metabólico do DM nos 3 grupos, observada através da reduçäo dos níveis glicêmicos (DMl às l0h: 197ñ40 vs. 128ñ39mg/dl, p= 0,003; DM2 às 7h: 147ñ53 vs. 102ñ19mg/dl, p= 0,001; 14h: 164ñ53 vs. 121ñ28mg/dl, p= 0,01; e 20h: 201ñ55 vs. 147ñ43mg/dl, p= 0,01; DMG às 7h: 100ñ34 vs. 89ñ20mg/dl, p= 0,003; l0h: 144ñ49 vs. 122ñ29mg/dl, p= 0,03 e 14h: 126ñ38 vs. 112ñ27mg/dl, p= 0,001) e da HbAl (DM1: 11,1ñ2,9 vs. 5,7ñ1,8 por cento, p= 0,02). As complicaçöes maternas mais incidentes foram hipoglicemias, infecçöes do trato urinário (ITU), vulvovaginites, hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Foi significativamente maior a freqüência de hipoglicemias (29,5 por cento, p< 0,0001), de ITU (29,5 por cento, p= 0,02) e de abortos (11,4 por cento, p= 0,003) nas pacientes com DM1 que nos outros grupos. Näo houve nenhum óbito materno. Nos 3 grupos, o parto cesária foi o mais utilizado (DM1: 74,3 por cento; DM2: 79,5 por cento; DMG: 60,5 por cento). Hipoglicemias, prematuridade, icterícia e macrossomia foram as complicaçöes fetais de maior incidência. Foram complicaçöes significativamente mais freqüentes nos recém-nascidos de gestantes com DMI: prematuridade (53,7 por cento, p< 0,0001), natimortalidade (14,6 por cento, p< 0,0001) e síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (13,9 por cento, p= 0,003). Embora tenha havido melhora do controle metabólico nos grupos estudados, näo foi atingida uma completa normalizaçäo dos níveis sangüíneos de glicose e hemoglobina glicada, o que provavelmente contribuiu para as taxas de complicaçöes materno-fetais verificadas nas nossas pacientes.

Tuberculose congênita / Congenital tuberculosis

Objetivo: Dada a raridade, a gravidade e a importância do diagnóstico precoce, para o início da terapia apropriada, foi relatado um caso de tuberculose congênita. Relato de Caso: Após evoluçäo prolongada na UTI neonatal sem ter havido melhora, suspeitou-se do diagnóstico de tuberculose em um recém-nascido quando a sua mäe foi submetida à cirurgia cardíaca devido a manifestaçöes clínicas compatíveis com endocardite bacteriana subaguda, sendo detectados múltiplos granulomas pleurais digestivos de tuberculose, os quais se confiimaram histologicamente. A mäe raramente visitou o seu filho na UTI neonatal, sendo que näo manipulava a criança. Depois da terapia específica contra a tuberculose, houve melhora gradual da criança. Conclusäo: O caso, provavelmente, é de tuberculose congênita secundária à aspiraçäo de líquido amniótico contaminado intra-útero ou no momento do parto...

Crescimento de recém-nascido pré-termo / Growth of preterm infants

Acompanharam-se 141 recém-nescidos pré-termo com idade de 26 a 36 semanas ao nascer, adequados para a idade gestacional, do nascimento até a idade pos-menstrual corrigida de 42 semanas. As medidas do peso, comprimento e perimetro cefalico foram obtidas semanalmente. A partir dos valores médios e dos percentuais dessas medidas, foi ajustada uma funçäo polinomial,conseguindo melhor ajuste com o polinômio de 3§ grau.As curvas de crescimento obtidas, quando comparadas com as chamadas curvas de crescimento intra-uterino, mostram que na idade da 40ª a 42ª semanas pos-menstrual as médias ou medianas säo semelhantes. Observou-se uma dinâmica do crescimento dos recém-nascidos pré-termo com caracteristicas de um crescimento de recuperaçäo .

Prevalência do aleitamento materno em recém-nascidos de baixo peso / Prevalence of breast feeding of low birth weight infants

Estudou-se de forma longitudinal e prospectiva a duraçäo do aleitamento materno no primeiro ano de vida de 222 crianças nascidas com peso menor ou igual a 2.500 gramas no Hopital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto (Brasil) no período de outubro de 1985 a setembro de 1986. A incidência do aleitamento materno foi de 86,5 por cento. A prevalência encontrada para as crianças que foram amamentadas foi de 62,5 por cento aos 3 meses, 38,5 por cento aos 6 meses, 28,7 por cento aos 9 meses e 25,0 por cento aos 12 meses de vida. A mediana de duraçäo do aleitamento materno foi de 4 meses. O peso ao nascer mostrou associaçäo positiva com a incidência e duraçäo do aleitamento materno. O nível de escolaridade materno associou-se positivamente com sua duraçäo. A idade materna, situaçäo conjugal e o número de consultas pré-natais näo apresentaram associaçäo com o aleitamento materno. Estes dados mostram índices menores em relaçäo aos de populaçöes de países desenvolvidos, em especial aos pré-termos finlandeses nascidos com peso menor do que 1.500 gramas. Programas de açöes envolvendo a comunidade e/ou instituiçöes devem resultar em melhoria de nossos índices, se bem implementados

Fenobarbital, fototerapia e incompatibilidade ABO / Phenobarbital, phototherapy and incompatibility ABO

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a eficácia do fenobarbital no controle da icterícia de crianças com possibilidade de incompatibilidade sangüínea materno fetal pelo sistema ABO, (ISMF ABO) como terapêutica coadjuvante à fototerapia. Participaram do estudo 93 crianças de termo, tipo A ou B, com mäe tipo O e que ficaram ictéricas, necessitando de fototerapia. Alternadamente, por ordem de entrada no estudo, as crianças receberam fenobarbital ou näo. A droga foi administrada na dosagem de 3mg/Kg/dia, divididos em duas tomadas diárias. Näo foram demonstradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos quanto ao número de dosagens de bilirrubina por criança, tempo de fototerapia, tempo de internaçäo, número de exsangüíneo-transfusöes realizadas, o valor máximo de bilirrubina detectado e ritmo de evoluçäo de bilirrubina plasmática em períodos de 24 horas após o início do tratamento. Conclui-se que näo se encontra suporte para o uso de rotina do fenobarbital, na terapêutica da hiperbilirrubinemia em crianças com possibilidade de ISMF-ABO